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年轻姑娘吃了抗癫痫药后全身皮肤溃烂,出现这种症状一定要警惕!

信息来源:皮肤科 吴凡 摄影:部分图片来源于网络 发布时间:2022-12-19 浏览次数:
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  大家都知道,许多药物都有一定的不良反应,轻则腹部不适、起皮疹,重则过敏性休克。但许多人不知道的是,有一种触目惊心的药物不良反应会引起全身皮肤如烧伤一般溃烂,病情凶险,让一名年轻姑娘一度在死亡边缘徘徊。

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  门诊——触目惊心的药物不良反应

  患者是一位30出头的青年女性,因“发热1周、全身红斑、水疱3天”到省立医院皮肤科就诊。患者一周前无显著诱因出现发热伴右颈前淋巴结肿痛(体温最高达38.5℃),在当地医院抗感染治疗。3天后,患者口腔黏膜出现疱疹并迅速加重,伴口唇肿胀,体温最高达39.5℃。数小时后,患者躯干及双侧大腿出现红斑、丘疹,逐渐加重并出现水疱,累及双眼结膜及口唇黏膜。在当地医院考虑是“药物过敏”,治疗效果不佳。

  患者来到皮肤科门诊,接诊医生关注到这位患者全身布满大小不等的暗红斑,其上有大大小小的水疱,部分呈靶形损害,皮疹累及双眼结膜、口唇黏膜并且伴有高热。追问病史,患者近2月服用多种抗抑郁药,接诊医生判断患者可能是进展极为凶险的“中毒性表皮坏死松解症”,立即建议患者住院治疗。果不其然,入院1天后,患者皮肤开始剥脱,迅速累及全身体表面积70%以上。

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  入院后——积极治疗,追溯真凶

  询问病史:入院后,皮肤科专家再次仔细询问患者病史,患者2个月前因抑郁症口服“劳拉西泮、阿普唑仑、奥氮平、奋乃静”等药物,半月前加用了“拉莫三嗪、丙戊酸钠、鲁拉西酮”。1周前,患者无显著诱因出现了发热伴右颈前淋巴结肿痛,在当地医院抗感染治疗,应用“头孢、左氧氟沙星、金银花颗粒、尼美舒利”等药物,3天前出现口腔及全身皮肤的红斑、水疱才停用抗抑郁药。梳理完患者的用药史,皮肤科专家将目光汇聚在“拉莫三嗪”上。拉莫三嗪是一种抗癫痫药物,在它的药品说明书中明确指出有可能会发生“中毒性表皮坏死松解征”,尽管非常罕见,但是却会严重威胁患者生命。

  诊疗经过:患者入院后体温达40℃,心率140次/分,急查血气、生化等指标,疾病严重程度评分(SCORTEN)3分,死亡率高达35.8%。科室立即与患者家属沟通病情,告知死亡风险,监测生命体征、完善各项辅助检查。患者诊断明确,感染指标高并且存在肝功能受损,给予糖皮质激素联合静脉注射免疫球蛋白(IVIg)、TNF-ɑ抑制剂治疗,同时抗感染、对症支持治疗。

  患者入院最初两天病情持续加重,全身皮肤迅速大面积剥脱,累及体表面积70%以上,体温最高达到41℃,疼痛明显,躺在床上不敢动弹、无法吞咽进食。皮肤科立即给予激素小剂量冲击治疗3天,病情控制后减量。

  对症支持治疗——保驾护航

  中毒性表皮坏死松解征病情极度凶险,死亡率高,皮肤科在应用糖皮质激素联合IVIG、TNF-ɑ抑制剂治疗的同时,给予患者创面治疗、营养支持、液体和电解质管理、保肝、护胃、祛痰等详细全面的对症支持治疗方案,并及时请重症、呼吸、感染等相关科室进行会诊协助处理。

  由于患者大面积皮肤剥脱,只要轻轻一擦,表皮便能分离,极大地增大了护理难度,并极度容易并发感染。皮肤黏膜的处理对控制病情至关重要,皮肤科医生和护理团队耐心细致地为患者进行创面护理,剥脱部位全部用凡士林油纱覆盖,腔口周围清洗后外涂抗生素药膏,并不断鼓励患者和家属保持积极乐观的态度。

  后续诊疗——焕然新生

  经过皮肤科积极治疗,患者全身创面好转并逐渐干燥,激素减量的过程中出现感冒发热,病情出现反复,出现肝损害加重、铁蛋白等指标升高,再次应用静脉注射免疫球蛋白,并予以对症支持治疗,患者病情稳定,全身创面干燥、表皮新生,部分甲脱落。4周后,患者终于痊愈出院。患者康复出院时,皮肤科医生再三叮嘱患者,千万不可再次服用拉莫三嗪。

  一开始没有人能预料到,小小药物的不良反应竟如此触目惊心!经过皮肤科医护团队700多个小时的精心治疗和护理,这位年轻的姑娘终于被从死亡线上拉了回来,全身皮肤仿佛做了个焕肤术,焕然新生!

  科普来啦!

  中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis, TEN)是严重可能致命的药物皮肤反应,引起此病常见药物包括抗癫痫药如卡马西平、拉莫三嗪,抗痛风药如别嘌呤醇,抗生素如磺胺类,抗逆转录病毒如奈韦拉平,非甾体抗炎药如昔康类等。TEN的初始症状有发热、眼部刺痛、吞咽疼痛,可发生于皮肤表现前1-3天。超过90%的患者发生气管、眼部及生殖器黏膜的红斑、糜烂。

  该病起病急骤,部分患者初发可似多形红斑型、麻疹型、猩红热型药疹,但皮损迅速波及全身,在红斑处出现大小不等的松弛性水疱和表皮松解,尼氏征阳性,大片糜烂、渗出,很像烫伤,而且皮损触痛明显。口腔、眼、呼吸道、胃肠道粘膜均可累及,出现高热、恶心、腹泻、谵妄、昏迷等全身症状,如抢救不及时常因继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、脓毒血症、内脏出血等而死亡。

  治疗方面,首先应立即停用致病药物,予以糖皮质激素、免疫球蛋白、肿瘤坏死因子抑制剂、免疫抑制剂、血浆置换等治疗,同时对症支持治疗非常重要,包括创面治疗、液体和营养支持、抗感染、疼痛控制、皮肤、眼部及外阴护理等。

  皮肤科介绍

  hg7088皇冠手机注册hg3088皇冠手机注册)皮肤科始建于1925年,当时称为“皮肤泌尿器科”,1948年建立病房,经过一个世纪几代人的共同努力,科室现已发展成为融医教研为一体的现代化综合性科室。现有国家住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构、山东省临床重点专科等平台。拥有医师28人,护士20人。博士后2人,博士19人,留学归国人员6人,博士生导师2人,硕士生导师7人。历年来,先后承担国自然、中国博士后、省自然、省重点研发、省教育重点项目30余项,发表学术论文200余篇。拥有国家级一流本科课程1门,获全国医药卫生科学大会奖、卫生部科技成果二等奖、山东省科技成果二等奖、三等奖多项。科室分为中心院区门诊、中心院区病房及东院区门诊3个区域,年门诊量达20万人次,拥有床位25张,年出院人数1000余人次。门诊设有知名专家门诊、专家门诊、普通门诊、午夜间急诊,痤疮、脱发、白癜风、银屑病、过敏性皮肤病、皮肤病理等专病门诊,分设皮肤病、性病治疗室、光动力治疗室、皮肤病理室、皮肤影像室、皮肤外科手术室、美容治疗室、真菌、性病实验室等功能区域,拥有多种激光设备,开展皮肤镜、皮肤CT等检查项目。对各种危重疑难皮肤病诊疗经验丰富,在过敏性及感染性皮肤病、自身免疫疱病、脱发、痤疮、白癜风、银屑病等毁损性皮肤病,激光美容、皮肤外科手术及性传播疾病等领域形成了自身特色和优势。

  皮肤外科:

  1948年前后设有门诊手术室,有手术台2张。1997年设立皮肤外科专业,是国内最早的皮肤外科专业之一。目前开展常规手术包括:皮肤良性肿瘤切除术(如色素痣、脂肪瘤、皮肤囊肿、纤维瘤、皮脂腺痣、疣状痣等),皮肤恶性肿瘤(如基癌、鳞癌、黑素瘤等)切除术以及皮瓣成形术、植皮术,拔甲术,腋臭微创治疗,白癜风表皮移植,瘢痕疙瘩的综合治疗和注射美容等医疗项目。

  皮肤激光美容:

  光疗(红蓝光、威伐光、308紫外光、NB-UVB);化学换肤术(果酸、复合酸、水杨酸);水光注射;肉毒素去皱、瘦脸、瘦腿、下颌线提升,腋臭治疗;光动力治疗痤疮;激光去斑(太田痣、咖啡斑、雀斑、晒斑等)、去除文身和文眉、脱毛、嫩肤、除皱、抗衰;去除瘢痕(包括痘坑和手术后瘢痕);去除皮赘、汗管瘤、睑黄瘤、扁平疣、寻常疣、蜘蛛痣等皮肤病。

  过敏性皮肤病:

  开设专病门诊,组建了过敏性皮肤病MDT团队,由皮肤科、儿科、呼吸变态反应科、耳鼻喉及眼科等多学科联合出诊,协作诊疗,为疑难、复杂的过敏性相关疾病患者更好地提供个体化的临床解决方案,方便患者就诊。

  如果您有皮肤问题,欢迎您联系我们。

  就诊时间:

  周一至周日,

  上午8:00-11:30

  下午1:30-5:00

  请先网上预约挂号(推荐)或现场挂号。省立医院皮肤科,为您的皮肤健康,保驾护航!

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